NIH İnme Skalası (NIHSS)

NIH İnme Skalası (NIHSS) Hakkında Detaylar

NIH İnme Skalası (National Institutes of Health Stroke Scale - NIHSS), akut inme şüphesi olan bir hastanın nörolojik durumunun ciddiyetini objektif ve kantitatif bir şekilde ölçmek için kullanılan, 15 maddelik sistematik bir değerlendirme aracıdır. İnme tedavisinde ve araştırmalarında dünya çapında bir standart haline gelmiştir.

Skalanın Klinik Önemi

NIHSS, inme hastalarının değerlendirilmesinde kritik bir rol oynar. Skorun yüksek olması, genellikle daha büyük bir nörolojik defisit ve daha kötü prognoz ile ilişkilidir. Özellikle trombolitik tedavi kararlarında NIHSS skoru belirleyici bir faktördür. Skala, hastanın başvuru anındaki durumunu objektif olarak kaydetmek ve tedaviye yanıtı izlemek için de kullanılır.

Uygulama Protokolü

NIHSS'nin doğru uygulanması için standart bir protokol izlenmelidir. Test, hastanın bilinç düzeyinden başlayarak sırayla tüm maddeleri kapsar. Her madde belirli bir nörolojik fonksiyonu değerlendirir ve puanlaması açıkça tanımlanmıştır. Test genellikle 5-10 dakika içinde tamamlanabilir, ancak hastanın durumuna göre bu süre değişebilir.

Skorun Yorumlanması

Tüm maddelerden alınan puanlar toplanarak 0 ile 42 arasında değişen bir toplam skor elde edilir. Skorun genel yorumlaması aşağıdaki gibidir:

• 0: Normal, inme bulgusu yok.
• 1 - 4: Hafif Düzeyde İnme
• 5 - 15: Orta Düzeyde İnme
• 16 - 20: Orta-İleri Düzeyde İnme
• 21 - 42: İleri Düzeyde İnme

Genel bir kural olarak, skor ne kadar yüksekse, inmenin neden olduğu beyin hasarı o kadar büyüktür ve hastanın tam olarak iyileşme olasılığı o kadar düşüktür.

Eğitim ve Sertifikasyon

NIHSS'nin doğru uygulanabilmesi için özel eğitim gereklidir. Amerikan Kalp Derneği (AHA) ve Avrupa İnme Organizasyonu (ESO) gibi kuruluşlar NIHSS sertifikasyon programları sunmaktadır. Bu eğitimlerde, her bir maddenin nasıl test edileceği ve puanlanacağı uygulamalı olarak gösterilir.

Klinik Kullanım Alanları

NIHSS, çeşitli klinik senaryolarda kullanılabilir:

• Triyaj: Acil serviste inme şüphesi olan hastaların hızlı değerlendirilmesi
• Tedavi Kararı: Trombolitik tedavi veya mekanik trombektomi için uygunluk değerlendirmesi
• Prognoz Tahmini: Hastanın iyileşme potansiyelinin belirlenmesi
• Klinik Araştırmalar: İnme tedavilerinin etkinliğinin değerlendirilmesi
• Takip: Tedaviye yanıtın ve nörolojik durumdaki değişikliklerin izlenmesi

Limitations and Considerations

While NIHSS is a valuable tool, it has some limitations:

• Does not assess posterior circulation strokes as effectively
• May underestimate stroke severity in certain cases
• Requires patient cooperation for accurate assessment
• Should always be interpreted in clinical context

Geliştirilmesi: NIH ve NINDS İnme Çalışma Grubu

NIH İnme Skalası, 1980'lerde ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri (National Institutes of Health - NIH) tarafından finanse edilen bir grup araştırmacı tarafından geliştirilmiştir. Bu grup, özellikle Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü (National Institute of Neurological Disorders and Stroke - NINDS) bünyesinde, akut iskemik inme için yeni tedavileri (özellikle tPA) test etmek amacıyla büyük klinik çalışmalar planlıyordu.

Bu çalışmaların başarılı olabilmesi için, farklı merkezlerdeki doktorların inme ciddiyetini aynı dil ve aynı kriterlerle değerlendirebileceği, güvenilir ve tekrarlanabilir bir araca ihtiyaç vardı. Dr. Thomas Brott, Dr. Patrick Lyden ve meslektaşları tarafından geliştirilen NIHSS, bu ihtiyacı karşılamak üzere tasarlandı. Hızlı (yaklaşık 10 dakikada tamamlanabilir), basit ve prognostik değeri yüksek olan bu skala, kısa sürede NINDS t-PA İnme Çalışması'nın temel taşı haline geldi ve bu çalışmanın başarısıyla birlikte küresel bir standart olarak kabul edildi.

Historical Context

The development of NIHSS marked a turning point in stroke research and care. Prior to its introduction, there was no standardized way to quantify stroke severity, making it difficult to compare patients across different hospitals or to assess treatment effects consistently in clinical trials.

Validation Studies

Numerous studies have validated the NIHSS over the years, demonstrating its reliability when used by trained clinicians and its strong correlation with infarct volume on brain imaging and with clinical outcomes.

Literatür ve Kaynakça

NIH İnme Skalası'nın geliştirilmesi, doğrulanması ve klinik uygulamaları hakkında bilgi veren bazı temel akademik kaynaklar aşağıda listelenmiştir.

• Brott, T., Adams, H. P., Olinger, C. P., et al. (1989). Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke, 20(7), 864-870. - (NIHSS'nin ilk kez tanımlandığı ve tanıtıldığı orijinal makale.)
• The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. (1995). Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. New England Journal of Medicine, 333(24), 1581-1587. - (NIHSS'nin kilit bir değerlendirme aracı olarak kullanıldığı ve tPA tedavisinin etkinliğini kanıtlayan dönüm noktası niteliğindeki çalışma.)
• Goldstein, L. B., Bertels, C., & Davis, J. N. (1989). Interrater reliability of the NIH stroke scale. Archives of Neurology, 46(6), 660-662. - (Skalanın farklı klinisyenler tarafından uygulandığında ne kadar tutarlı sonuçlar verdiğini gösteren temel bir güvenilirlik çalışması.)
• Lyden, P., Brott, T., Tilley, B., et al. (1994). Improved reliability of the NIH Stroke Scale using video training. Stroke, 25(11), 2220-2226. - (Standardize video eğitiminin, skalanın güvenilirliğini artırdığını gösteren ve sertifikasyon programlarının temelini atan önemli bir çalışma.)
• Kasner, S. E. (2006). Clinical interpretation and use of stroke scales. Lancet Neurology, 5(7), 603-612.
• Meyer, B. C., et al. (2002). Modified National Institutes of Health Stroke Scale for use in stroke clinical trials. Stroke, 33(5), 1261-1266.