TIMI Risk Skoru (UA/NSTEMI)

Akut Koroner Sendromlu hastalarda 14 günlük kardiyak olay riskini belirleyin.

TIMI Risk Skoru Hakkında Detaylar

TIMI Risk Skoru, ST yükselmesiz akut koroner sendrom (yani Anstabil Anjina [UA] veya Non-ST Elevasyonlu Miyokard Enfarktüsü [NSTEMI]) ile başvuran hastalarda, kısa dönemde (14 gün içinde) istenmeyen kardiyak olay yaşama riskini öngörmek için kullanılan basit ve etkili bir risk belirleme aracıdır. Bu istenmeyen olaylar; tüm nedenlere bağlı ölüm, yeni veya tekrarlayan miyokard enfarktüsü (kalp krizi) ve acil revaskülarizasyon (damar açma işlemi) ihtiyacını içerir.

Skalanın Amacı ve Bileşenleri

TIMI skorunun temel amacı, yüksek riskli hastaları erken dönemde tanıyarak daha agresif bir tedavi stratejisine (örneğin erken invaziv girişim) yönlendirmektir. Skor, her biri 1 puan değerinde olan 7 bağımsız risk faktörüne dayanır.

Skorun Yorumlanması ve Klinik Yönetim

Hesaplanan toplam skor (0-7 arası), hastanın 14 günlük birleşik sonlanım noktası riskini belirler. Skor ne kadar yüksekse, risk de o kadar artar.

TIMI Skoru	14 Günlük Olay Riski (%)	Risk Kategorisi
0 - 1	~ %5	Düşük Risk
2	~ %8	Düşük Risk
3	~ %13	Orta Risk
4	~ %20	Orta Risk
5	~ %26	Yüksek Risk
6 - 7	~ %41	Yüksek Risk

Tedavi Stratejisi: TIMI skoru, tedavi stratejisini belirlemede önemli bir rol oynar. Yüksek riskli (genellikle skor ≥ 5) veya orta riskli (skor 3-4) hastalarda, genellikle "erken invaziv" bir yaklaşım (yani, ilk 24-48 saat içinde koroner anjiyografi ve gerekirse stent veya bypass) tercih edilir. Düşük riskli hastalarda ise, başlangıçta medikal tedavi ile izlenen "konservatif" bir strateji izlenebilir.

Geliştiricisi: TIMI Çalışma Grubu

TIMI Risk Skoru, adını aldığı Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) çalışma grubu tarafından 2000 yılında geliştirilmiştir. Bu grup, Harvard Üniversitesi'ne bağlı Brigham and Women's Hospital merkezli, kardiyoloji alanında dünyanın en önde gelen akademik araştırma organizasyonlarından biridir. Grubun liderliğini, modern kardiyolojinin kurucularından kabul edilen Dr. Eugene Braunwald yapmaktadır.

Skor, Dr. Elliott M. Antman liderliğindeki bir ekip tarafından, binlerce hastayı içeren iki büyük klinik çalışmanın (TIMI 11B ve ESSENCE) verileri analiz edilerek oluşturulmuştur. Amaç, acil servisteki bir klinisyenin, karmaşık formüllere ihtiyaç duymadan, hastanın yatak başı bilgileri ve basit test sonuçlarıyla hızlı bir şekilde risk tahmini yapabilmesini sağlayacak basit, tam sayılı bir puanlama sistemi yaratmaktı. Bu 7 kriterin, kısa dönemli iskemik olayları öngörmede en güçlü ve bağımsız faktörler olduğu saptanmıştır. TIMI skoru, bu pratikliği sayesinde dünya çapında yaygın olarak benimsenmiştir.

Literatür ve Kaynakça

TIMI Risk Skoru'nun geliştirilmesi ve klinik uygulamadaki yeri hakkında bilgi veren bazı temel akademik kaynaklar aşağıda listelenmiştir.

Antman, E. M., Cohen, M., Bernink, P. J., et al. (2000). The TIMI risk score for unstable angina/non–ST-elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA, 284(7), 835-842. - (TIMI Risk Skoru'nun ilk kez tanımlandığı ve doğrulandığı orijinal makale.)
Antman, E. M., McCabe, C. H., Gurfinkel, E. P., et al. (1999). Enoxaparin prevents death and cardiac ischemic events in unstable angina/non–Q-wave myocardial infarction. Results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) 11B trial. Circulation, 100(15), 1593-1601. - (Skorun türetildiği temel çalışmalardan biri olan TIMI 11B'nin sonuçları.)
Cohen, M., Demers, C., Gurfinkel, E. P., et al. (1997). A comparison of low-molecular-weight heparin with unfractionated heparin for unstable coronary artery disease. Efficacy and Safety in Subcutaneous Enoxaparin in Non-Q-Wave Coronary Events (ESSENCE) Study Group. New England Journal of Medicine, 337(7), 447-452. - (Skorun türetildiği diğer temel çalışma olan ESSENCE'nin sonuçları.)
Amsterdam, E. A., Wenger, N. K., Brindis, R. G., et al. (2014). 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes. Journal of the American College of Cardiology, 64(24), e139-e228. - (NSTE-AKS yönetiminde TIMI gibi risk skorlarının kullanımını öneren resmi kılavuz.)

Feragatname: Bu skor, bir hastanın tedavi stratejisini belirlemede yardımcı bir araçtır. Nihai karar, hastanın genel klinik durumu, anjiyografik bulguları ve hekimin deneyimi gibi birçok faktörü içeren bütüncül bir değerlendirme ile verilmelidir.